脳疾患に起因する視覚認知障害に対する理学療法

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脳疾患に起因する視覚認知障害に対する理学療法
波多野直
理学療法30巻7号 2013年7月 P780-790







 認知視覚障害に対して,臨床でどのポイントに工夫・支援するべきか,目線やセラピストのケアの位置にまで触れている内容である.

 物理的な支援,理学療法士としての関わり方,情報の簡素化,歩行時目線,リラクセーションの方法と留意点,各種視野障害の対応・・・と内容が多岐にわたる為,まずアブストラクトと図に眼を通す事をお勧めしたい.

 10ページを超える内容ながら,技術やHow toでなく,本来セラピストとしてどのポイントに注意して,脳疾患由来の視覚認知障害に関わるか?という原点の部分が書かれている為,臨床においてすぐに役に立つ内容であると感じる.

 リラクセーションを行う際に,視覚認知障害患者が機能不全となりやすい筋が表になっており,さらに簡単な方法やポジショニングも紹介されているので,現行で行っている肢位を見直すきっかけになると思う.


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・ 情報処理の簡素化
1. 視覚情報の整理→目的行為へ集中を促す
2. 声かけの内容を配慮→失敗,拙劣に関する事に注意する
3. 動作練習の流れを分ける→手順の認識を促す
:患者様へのベターな運動療法を提供する為に,過剰な情報を与えすぎない事だと改めて感じる.しかし,簡素化する事と身体的な動きや運動目的を伝える事を混同してはならないとも読んでいて感じた.

 波多野氏も「おわりに」で書かれているが,脳疾患に起因した視覚認知障害をセラピストとして直接介入する事は困難である.だからこそ工夫と配慮を行いつつも,本来あるべき姿勢・運動の介入をする必要がある.技術や経験則だけでなく,しっかりと患者様を捉える事の重要性を改めて感じた.
記事:ひわ

片麻痺の歩行練習のコツ

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片麻痺の歩行練習のコツ
溝部朋文
PTジャーナル・第47巻第2号・2013年2月 P168-172







 理学療法臨床のコツとして,関節モーメントから片麻痺の歩行を促す原理及び麻痺の捉え方,歩行の考え方のコツが書かれている.

 あくまで本文には答えではなく考え方が書かれており,その運動力学によるアプローチを考える為のプロセス構築が紹介されている為,是非目を通して欲しい文献だと思う.


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・ 歩行とは
立脚側への重心移動→足底から重心を遊脚側へ押す→立脚側への・・・(以降繰り返し)が繰り返されている行為である.
:重心をベースにおいて考えれば,実に的確で簡潔な説明だと感じた.つまり麻痺が生じる事は,重心移動に困難感が生じ,足底からの反力が不十分になるという考え方だと理解した.

・ 荷重時床反力の大きさ×床反力ベクトルと股関節の回転中心の距離
=股関節を内転する方向(詳しくは本文の図を参照して欲しい)
片麻痺により
床反力ベクトルと股関節の回転中心の距離が大きくなる→内転するモーメントも大きくなる
:麻痺側のアライメントの変化により,重心の位置が変化し,安定した立位を保つには,麻痺側の外転により強い出力が求められているという事になる.

 前額面からの説明が多いため,矢状面ではどのような位置に重心があるのか?等を考える必要性がある.運動力学による考え方で,概略を捉える事は患者様がどのように動いているのか?を解釈する上で非常に重要な方法だと改めて思う.まずは,頭の中に絵を想像し,重心がどの位置にあるのかを考慮しながら,「なぜ?」に対するアプローチを考えていく事の重要性を感じる.
記事:ひわ

パーキンソン病に対する運動療法の実際

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パーキンソン病に対する運動療法の実際
阿部勉
理学療法30巻2号2013年2月 P146—153







 題名通りパーキンソン病に対する運動療法について、基本的な情報からアプローチ方法まで症例をふまえて紹介している。

 教科書を一部抜粋し、臨床で行った治療方法が文章になっている為、復習をしたいヒトから臨床実習に臨むPTSまで読んで面白い内容だと思う。

 臨床推論・臨床判断を行う為に、全体像を把握するという表題があるが、この一言に集約されていると感じる。表1に紹介されている「処方箋項目と理学療法士の思考内容」に関しては、日常臨床で忘れてはならない部分だと感じる。

表1はパーキンソン病に限らず、全てに通じる内容の為、一読をお勧めしたい。

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パーキンソン病の優位型分類
・ 振戦、固縮の優位型
・ 無道、姿勢反射障害の優位型
70代以上の高齢発症の場合、姿勢反射障害が多いとされる。
:若年性と高齢発症における優位さが出ている部分に関して、非常に納得してしまう。分類があるというのは統計的に起こりやすいという意味で知っておく必要があると思う。

 パーキンソン病に対して理解を深める上で、四徴が出ているのではなく、症状として四兆候が表出してしまうものだと思う。なぜ、パーキンソン病特有の症状が表出するのかという医学的な視点と、どのように・どの部分のケアを行っていくのかを評価し、チームアプローチを行う重要性を感じた。

長期にわたり進行していく疾患に対して、薬物療法と運動療法(治療的アプローチ・動作アプローチ・教育アプローチ)を理解の再考が重要だと改めて感じる。

記事:ひわ